Pattern of Maxillofacial Fractures in Severe Multiple Trauma Patients: A 7-year Prospective Study

The incidence of facial trauma is high. This study has the primary objective of documenting and cataloging maxillofacial fractures in polytrauma patients. From a total of 1229 multiple trauma cases treated at the Emergency Room of the Santo Antonio Hospital - Oporto Hospital Center, Portugal, between August 2001 and December 2007, 251 patients had facial wounds and 209 had maxillofacial fractures. Aged ranged form 13 to 86 years. The applied selective method was based on the presence of facial wound with Abbreviated Injury Scale ≥1. Men had a higher incidence of maxillofacial fractures among multiple trauma patients (86.6%) and road traffic accidents were the primary cause of injuries (69.38%). Nasoorbitoethmoid complex was the most affected region (67.46%) followed by the maxilla (57.42%). The pattern and presentation of maxillofacial fractures had been studied in many parts of the world with varying results. Severe multiple trauma patients had different patterns of maxillofacial injuries. The number of maxillofacial trauma is on the rise worldwide as well as the incidence of associated sequelae. Maxillofacial fractures on multiple trauma patients were more frequent among males and in road traffic crashes. Knowing such data is elementary. The society should have a key role in the awareness of individuals and in prevention of road traffic accidents.

É alta a incidência de traumas na face. Este estudo teve por objetivo documentar e catalogar as fraturas maxilofaciais em pacientes com politraumatismos. De um total de 1229 casos de politraumatizados tratados na Sala de Emergência do Hospital de Santo António - Centro Hospitalar do Porto, Portugal, entre Agosto de 2001 e Dezembro de 2007, 251 pacientes tiveram ferimentos na face e 209 apresentaram fraturas maxilofaciais. As idades variaram de 13 a 86 anos. O método de seleção baseou-se na presença de ferimentos na face com Abreviated Injury Scale ≥1. Os homens apresentaram maior incidência de fraturas maxilofaciais (86,6%) entre os pacientes com múltiplos traumatismos na face e os acidentes de trânsito foram a causa principal dos traumatismos (69,38%). A região mais afetada foi o complexo naso-órbito-etmoidal (67,46%), seguido pela maxila (57,42%). O padrão e a apresentação das fraturas maxilofaciais tem sido estudado em muitas regiões do mundo com resultados variados. Pacientes com politraumatizados graves apresentaram padrões diferentes de traumatismos maxilofaciais. O número de traumatismos maxilofaciais tem aumentado à escala mundial, assim como a incidência das sequelas associadas. Entre os pacientes com traumatismos múltiplos, a maioria pertencia ao sexo masculino, assim como a causa mais frequente foram os acidentes automobilísticos. É elementar o conhecimento destes dados. A sociedade tem um papel primordial nos cuidados individuais e na prevenção dos acidentes de trânsito.

Papel dos receptores do tipo 5-HT3 na área septal medial sobre o controle da pressão sanguínea, do apetite por sódio e da ingestão hídrica / Role of receptor type 5-HT3 into the MSA under the control of blood pressure, the sodium appetite and fluid intake

Diferentes áreas do sistema nervoso central que participam da regulação cardiovascular recebem projeções de núcleos da rafe produtores de 5-HT. Diversos estudos têm também demonstrado a participação dos receptores serotoninérgicos nas respostas neuroendócrinas e emocionais ao estresse e no equilíbrio hidrossalino, assim os objetivos do referido trabalho foram: a) estudar o papel dos receptores do tipo 5-HT3 presentes na ASM (área septal medial) sobre as respostas cardiovasculares ao estresse de contenção em ratos; b)verificar a possível interação entre os receptores colinérgicos muscarínicos e 5-HT3 presentes na ASM no controle cardiovascular; c) verificar o papel dos receptores do tipo 5-HT3 na ASM sobre o controle hidrossalino. Foram utilizados ratos Wistar (280-300g) submetidos ao implante de uma cânula guia na ASM. Os animais destinados aos estudos cardiovasculares receberam implante de catéter carotídeo para análise da PA. No momento do experimento referente ao estresse os animais receberam injeção de m-CPBG e ondansetrona na ASM e 15 min após a microinjeção foram submetidos ao estresse de contenção com registro da PA. Para análise da interação entre os receptores muscarínicos e os receptores serotoninérgicos do tipo -HT3 os animais receberam previamente atropina, antagonista colinérgico muscarínico, e após 10 min receberam ondansetrona com registro constante da PA por mais 110min. No protocolo experimental para depleção de sódio os animais receberam microinjeções de furosemida 24h antes do experimento tendo disponíveis bebedouros de água destilada. No momento do experimento os animais receberam microinjeções de m-CPBG e ondansetrona e após 15 min os volumes de água e salina 1,5% foram registrados por 2h. Para análise do efeito do bloqueio dos receptores 5-HT3 sobre o comportamento de ingestão de água os animais foram submetidos a privação hídrica por 24h. No momento do experimento microinjeções de alina, m-CPBG ondansetrona foram feitas na ASM com medida dos volumes ingeridos ao longo de 2h. Verificamos que os receptores serotoninérgicos do tipo 5-HT3 presentes na ASM inibem o aumento da PA em animais submetidos ao estresse, além disso, verificamos também que a resposta hipertensiva decorrente do bloqueio dos receptores serotoninérgicos do tipo 5-HT3 depende da integridade funcional dos receptores colinérgicos muscarínicos. Por outro lado, tanto a ativação, quanto o bloqueio dos receptores serotoninérgicos do tipo 5-HT3 presentes na ASM parecem não mediar a ingestão de sódio em animais sódio-depletados nem ingestão de água em animais sob privação hídrica.

Neural mechanism of rapid eye movement sleep generation with reference to REM-OFF neurons in locus coeruleus.

The noradrenergic (NA-ergic) rapid eye movement (REM)-OFF neurons in locus coeruleus (LC) and cholinergic REM-ON neurons in laterodorsal/pedunculopontine tegmentum show a reciprocal firing pattern. The REM-ON neurons fire during REM sleep whereas REM-OFF neurons stop firing during REM sleep. The cessation of firing of REM-OFF neurons is a pre-requisite for the generation of REM sleep and non-cessation of those neurons result in REM sleep loss that is characterized by symptoms like loss of memory retention, irritation, hypersexuality, etc. There is an intricate interplay between the REM-OFF and REM-ON neurons for REM sleep regulation. Acetylcholine from REM-ON neurons excites the GABA-ergic interneurons in the LC that in turn inhibit the REM-OFF neurons. The cessation of firing of REM-OFF neurons withdraws the inhibition from the REM-ON neurons, and facilitates the excitation of these neurons resulting in the initiation of REM sleep. GABA modulates the generation of REM sleep in pedunculopontine tegmentum (PPT) by acting pre-synaptically on the NA-ergic terminals that synapse on the REM-ON neurons whereas in LC it modulates the maintenance of REM sleep by acting post-synaptically on REM-OFF neurons. The activity of REM sleep related neurons is modulated by wakefulness (midbrain reticular formation/ascending reticular activating system) and sleep inducing (caudal brainstem/medullary reticular formation) areas. Thus, during wakefulness the wake-active neurons keep on firing that excites the REM-OFF neurons, which in turn keeps the REMON neurons inhibited; therefore, during wakefulness REM sleep episodes are not expressed. Additionally, the wakefulness inducing area keeps the REM-ON neurons inhibited. In contrast, the sleep inducing area excites the REM-ON neurons. Thus, the wakefulness inducing area excites and inhibits the REM-OFF and REM-ON neurons, respectively, while the sleep inducing area excites the REM-ON neurons that facilitate the generation of REM sleep.

Análise das emissões otoacústicas - produto de distorção - após a aplicação de toxina botulínica A (botox®) sobre a janela redonda de chinchilas / Analysis of otoacustic emissions - distortion product - after the use of botulinum toxin A (botox®) on the round window of chinchillas

Através das emissões otoacústicas pré e pós operatória foi avaliada a inativação da contração das células ciliadas externas pela ação da toxina botulínica A. No grupo de estudo aplicou-se uma unidade de toxina botulínica sobre a janela redonda de oito chinchilas. O grupo controle usou soro fisiológico. As emissões otoacústicas estiveram ausentes nos exames pós operatórios de todas as orelhas do grupo de estudo e estiveram presentes em todos os exames pós-operatórios do grupo controle. Esses resultados sugerem que a toxina botulínica pode ser uma eficiente ferramenta para o estudo das vias eferentes cocleares, pois a cirurgia é de fácil realização e não requer a intervenção intracerebral.The action of botulinum toxin A inactivating the contraction of the outer hair cells was evaluated by pre and postoperative otoacoustic emissions exams. In the study group, one unit of toxin was applied onto the round window of eight chinchillas. The control group was submitted to saline solution. Otoacoustic emissions were absent in all postoperative exams of the study group, in contrast to the control group. Those results suggest that botulinum toxin can be an efficient tool for the study of efferent auditory pathways. The surgery can be easily done without an intracranial intervention...

Natural probes for cholinergic sites: L-bebeerine actions on the neuromuscular transmission, the nicotinic receptor/ionic channel complex, and contraction of skeletal muscles

The mechanisms underlying the muscle relaxant of 1-bebeerine (BB), a tertiary alkaloid isolated from the roots of Chondrodendron platyphyllum, were examined in mammalian and amphibian skeletal muscles. Injections of BB (0.05 - 1 g/kg,i.p.) in rats caused a dose-related flaccid paralysis and respiratory arrest at high doses. In isolated rat diaphragmand toad sartorius muscles, BB depressed the indirectly elicited muscles twitches (IC50:228 muM and 5.4 muM, respectively, at 22 degree) and blocked the nerve-elicited muscle action potential. The neuromuscular blockade was not reserved by neostigmine (10 muM). High concentrations of BB (170 and 340 muM) caused muscle contracture unrelated to the junctional blockade, and intensified by increasing the bath temperature. Analysis of the contraction properties showed that BB (40 and 80 muM)increaded the twitch/tetanus ratio (46 percent and 125 percent) and prolonged the relaxation time; the falling phase of the directly elicited action potential in toad sartorius muscle fibers was slower probably by a decreased potasium conductance. BB (0.1 - 340 muM) reduced the binding of [1251]alpha- -bungarotoxin to the junctional AACh receptor of the rat diaphragm (IC50:47.7 muM, at 37 degree. At low concentrations BB (1.5 - 15 muM) induced either opening or blockade of the Ach receptor-ionic channel. The results showed that BB blocked noncompetitively the neuromuscular transmission through a mechanism that affects the Ach recognition site and the ionic channel properties. The alkaloid also produced muscle contracture and changed the contractile properties through its extra-junctional action at the calcium handling by the sarcoplasmic reticulum or the contractile machinery.

Overview of molecular mechanisms in chagasic cardioneuromyopathy and achalasia

Evidence accumulated by our investigations over the years give adequate proof for the existence of circulating antibodies in Chagas disease which bind to beta adrenergic and muscarinc cholinergic receptor of myocardium. The interaction of agonist-like antibodies with neurotransmitter receptors, triggers in the cells intracellular signal transductions that alter the physiological behaviour of the target organs. These events convert the normal cells into pathologically active cells. The interaction of antibodies with heart beta adrenergic and cholinergic receptors triggers physiologic, morphologic, enzymatic and molecular alterations, leading to tissue damage. The analysis of the prevalence and distribution of these antibodies reveals a strong association with cardiac and esophageal autonomic dysfunction in seropositive patients in comparison with those without alteration of the heart and esophagus autonomic disorders: therefore, the presence of these antibodies may partially explain the cardiomyoneurophathy and achalasia of Chagas disease, in which the sympathetic and parasympathetic systems are affected. The deposit of autoantibodies behaving like an agonist on neurotransmitter receptors, induceds desensitization and/or down regulation of the receptors. This is turn, could lead to a progressive blockade of neurotransmitter receptors, with sympathetic and parasympathetic dennervation, a phenomenon that has been described during the course of Chagas cardioneuropathy and achalasia. The clinical relevance of these findings is the demonstration, using biomolecules, of a strong association between the existence of circulating autoantibodies against peptides corresponding to the second extracellular loop of the human heart beta, adrenoceptor and M2 cholinoceptor in chagasic patients, and the presence of dysautonomic symptoms, making these autoantibodies a proper early marker of heart and digestive autonomic dysfunction.

Noncompetitive inhibitors of the acetylcholine receptor help paint a picture of its ion channel

This review describes and analyzes the evidence from studies using noncompetitive inhibitors of the nicotinic acetylcholine receptor that the receptor's ion channel is formed by the second transmembrane segment of all five receptor subunits. Inconsistencies in this generally accepted model are also presented and discussed

Androgen regulation of the nicotinic acetylcholine receptor-ionic channel in a hormone-dependent skeletal muscle

The trophic influence of testosterone on the nicotinic acetylcholine receptor-ionic channel (AChR) was studied in the levator ani (LA) muscle of adult malr rats (120 days) intact (C) or gonadectomized when 90 days old (G). In the indirectly elicited muscle twitch, the LA from G rats was less sensitive to d-tubocurarine (0.1-1µM) than control muscles (IC25:C = 0.30µM,G=0.46µM). In G rats, the amplitude of neurally evoked endplate currents (EPC) was reduced by 70%, but the EPC time constant was not changed. Maximal junctional binding of [125I] alfa-bungarotoxin in the LA(C: 72.5 ñ 13.2 amol/endplate) was reduced by 18.8-fold in LA from G rats, with no change of the association rate constant (C: 5.64 ñ 1.29 10**6 M-1 min**-1). The results indicate that testosterone deprivation reduces the junctional AChR density in the rat LA without modifying the binding properties of the receptor

Miastenia gravis y síndromes miasténicos en el niño / Myastenia gravis and myasthenic syndromes in children

En esta oportunidad se describen los trastornos más importantes de la unión neuromuscular en los niños. La miastenia gravis constituye la enfermedad por excelencia de la placa neuromuscular, por ser la entidad más frecuente en adultos y niños; en sus formas leves puede ser manejada con neostigmina oral, pero en las más severas es necesario recurrir a los corticoesteroides y la timectomía. Los síndromes miasténicos congénitos son muy infrecuentes, pero su reconocimiento oportuno es importante pues tienen diferentes evolución, pronóstico y respuesta al tratamiento. Las alteraciones funcionales de la placa neuromuscular de origen tóxico y metabólico más destacadas incluyen la hipermagnesemia (frecuente en recién nacidos de madres tratadas con sales de Mg), las intoxicaciones con venenos agrícolas inhibidores de la colinesterasa (carbamatos y fosfatos orgánicos), el botulismo, el efecto tóxico de algunos antibióticos (los aminoglicósidos, por ejemplo) y la mordedura de araña del trigo

Polarization of different actin isoforms in Discopyge tschudii electrocytes

Se realizó uno estudio histoquímico en cortes criostáticos de electrocitos de Discopyge tschudii con el objeto de investigar la distribución de isoformas de actina y la posible relación entre estas y el AChR. La membrana ventral del electrocito fue diferenciada de la no inervada mediante beta-cobrotoxina, marcador específico del AChR, conjugada con isotiocinato de tetrametil rodamina y la histoquímica de la AChE. La falacidina, una toxina que tiene la propiedad de unirse con alta afindad a la forma filamentosa (F) de la actina, detectó a la misma exclusivamente en la cara dorsal del electrocito. Utilizando dos líneas de anticuerpos monoclonales (mAbs) anti-actina (QAB1 y QAB2 obtenidas empleando com inmunógeno actina de músculo pectoral de codorniz) evidenciamos distintas isofromas de actina en el electrocito. El mAb QAB1 mostró una fluorescencia puntual a nivel de las terminales nerviosas; el mAb QAB2, en cambio, se distribuyó en todo el citoplasma del electrocito. De los presentes resultados podemos concluir que cada una de las isoformas de actina coexistentes en el electrocito de D. tschudii posee una polaridad estructural distinta: 1) la actina filamentosa (F) localizada exclusivamente en la cara dorsal o no-inervada; 2) la isoforma de actina reconocible por el mAb QAB1, probablemente análoga a la descrita por Walter y cols. (1981) en el electrocito de Torpedo y 3) la reconocible poer el mAb QAB2, la cual puede corresponder a la actina monomérica (G) evidenciada por Kordely y cols. (1986, 1987). La actina detectada por métodos bioquímicos en las membranas ricas en AChR parece no corresponder a ninguna de las isoformas descritas aquí por métodos inmunocitoquímicos, o se halla en cantidades, no detectadas por estos métodos

Los marcadores biológicos de la esquizofrenia y otras psicosis / Biological markers of schizophrenia and other psychoses

La investigación psiquiátrica biológica ha evolucionado en forma muy importante desde Kraepelin, a fines del siglo pasado, hasta el momento actual, en que se están buscando los llamados marcadores biológicos de las psicosis funcionales. La búsqueda de marcadores biológicos tuvo en un principio el fin de depurar los diagnósticos psiquiátricos y, fundamentalmente, encontrar una teoría respecto a estas enfermedades. En un principio se buscaban marcadores especíicos de enfermedad, parámetros que permiten determinar los diferentes tipos de depresión o que facilitaran el diagnóstico de la esquizofrenia. Se esperaba que por este medio se pudiera establecer la etiología o, cuando menos, contar con un elemento relacionado con la patogénesis. Dado el estado actual de la investigación, parece probable que sólo se encuentran marcadores que puedan señalar la predisposición y que podrían no estar relacionados con la etiopatogénesis. En este momento se han establecido los conceptos de marcador de rasgo, que se refiere a los hallazgos invariables que pueden observarse en los pacientes con trastornos mentales endógenos en la fase aguda, y aún en su remisión; y el de marcador de estado, que indica que sólo va a manifestarse en grado variable mientra esté presente la sintomatología de la enfermedad. Uno de los marcadores de estado que ha sido ampliamente estudiado es la prueba de supresión con dexametasona, que se encuentra alterada en la depressión y que no es específica para este trastorno psiquiátrico, pues se ve alterada por las modificaciones en el peso y en la anorexia nervosa. Esta prueba ha sido utilizada como un predictor bastante atinado de respuesta al tratamiento, así como de la recaída. Hay otras pruebas, como la propuesta por Matussek, con clonidina, que investiga la sensibilidad de los receptores adrenérgicos centrales por medio de la respuesta de la hormona de crecimiento en la depresión, y que se comporta como un marcador de estado, pues no sólo es anormal...

Myasthenia gravis: diagnóstico clínico e farmacológico / Myasthenia gravis: clinical and pharmacological diagnosis

Os A.A. fazem uma revisäo sobre a myasthemia gravis e seu diagnóstico farmacológico. Apresentam uma série de seis casos, quatro homens e duas mulheres

Pertubaçöes afetivas: o papel dos receptores / Affective disorders: the role of receptors

O uso crônico de antidepressores tricíclicos aumenta a sensibilidade dos receptores alfa-1 e receptores triptaminérgicos pós-sinápticos, diminuindo a sensibilidade dos receptores ß. O mecanismo destas alteraçöes näo está totalmente elucidado. Além disso, a relaçäo entre os receptores alfa - 2 e dopaminérgicos nas doenças mentais tem sido estudados, sem resultados conclusivos até o momento. Os autores revisam os trabalhos mais recentes acerca do papel destes receptores nas perturbaçöes afetivas